概述

• 适用人群：婴儿、儿童、青少年和成人
• 适用场景：社区和医院环境
• 涵盖内容：沟通、评估、治疗、非侵入性呼吸支持、急性并发症的预防和管理以及合并感染的识别和管理

沟通与共同决策

• 遵循英国健康安全局的指导
• 提供可理解的信息
• 关注心理健康
• 为护理人员提供支持资源
• 解释遵循英国卫生安全局指导，提供产科信息
• 以易懂方式提供信息，遵循沟通和共同决策国家指南
• 沟通并支持心理健康，提供支持资源信息
• 为照顾者提供相关支持和资源信息

评估

社区评估

• 识别重症
  • 识别重症COVID-19：成人参考NHS英格兰指南，儿童根据共识，静息空气氧饱和度低于91%评估病情
  • 根据症状和体征判断
  • 使用脉搏血氧仪评估
  • 注意血氧仪误差
  • 考虑呼吸急促评估工具
  • 儿童使用本地批准的PEWS
• 评估血氧饱和度
• 注意脉搏血氧仪误差
• 评估呼吸困难
• 制定护理计划
• 护理计划
  • 讨论入院或其他护理服务利弊
  • 讨论未来护理偏好
  • 考虑住院的普遍和个体利弊

医院评估

• 全面评估
• 特殊人群决策遵循指南
• 全面评估，考虑基础健康状况和虚弱程度
• 遵循儿童、学习障碍或无决策能力者决策指南

管理

社区管理

• 护理计划
  • 权衡面对面和远程护理利弊
  • 讨论治疗选项
  • 制定治疗升级计划
  • 确保了解后续护理服务获取方式
• 咳嗽管理
  • 避免仰卧
  • 关注高危人群
  • 参考咳嗽治疗指南
• 发热管理
  • 建议定期饮水
  • 建议使用退烧药
• 呼吸困难管理
  • 识别和治疗可逆病因
  • 采取支持性措施
  • 考虑氧疗和转院
  • 注意焦虑影响
• 焦虑、谵妄和躁动管理
  • 评估谵妄可逆病因
  • 解决焦虑可逆病因
• 药物管理
  • 遵循社区社会护理用药指南
  • 遵循护理院和临终关怀用药指南
• 护理计划
• 咳嗽管理
• 发热管理
• 呼吸困难管理
• 焦虑、谵妄和躁动管理
• 药物管理

医院管理

• 治疗升级决策
  • 基于恢复可能性决策
  • 提供资源支持讨论
  • 多学科团队讨论
  • 规范记录咨询建议
• 治疗升级与降级
  • 明确治疗目标
  • 无效果时停止支持
• 重症监护和呼吸支持服务
• 非侵入性呼吸支持
• 早期治疗升级规划
  • 优化现有管理以改善呼吸支持升级患者结局
  • 清醒俯卧位可能减少非插管高氧需求患者插管需求，但需更多研究
  • 考虑多因素决策
  • 优化管理策略
  • 考虑清醒俯卧位
• 非侵入性呼吸支持实施
  • HFNO对适合有创机械通气患者无治疗优势，可在某些情况考虑
  • CPAP对低氧血症患者可能有益，需密切审查
  • 对HFNO和CPAP撤机方法进行研究
  • 不常规使用HFNO
  • 考虑使用CPAP
  • 确保CPAP护理质量
  • 考虑使用HFNO的情况
• 治疗升级决策
• 治疗升级与降级
• 重症监护和呼吸支持服务
• 非侵入性呼吸支持
• 早期治疗升级规划
• 非侵入性呼吸支持实施

药物治疗

抗病毒药物

• 奈玛特韦/利托那韦
  • 推荐用于无需补充氧气且有进展为重症COVID-19高风险的成人
  • 治疗轻度新冠有效，成本效益可接受
• 瑞德西韦
  • 适用于有严重疾病高风险的成人、特定年龄段和体重且有相应症状的儿童和青少年，需公司按商业安排提供
  • 改善住院低流量吸氧成人生存，但证据不确定，仅高风险成人成本效益可接受
  • 儿童和青少年治疗选择有限，也可使用
• Molnupiravir
  • 适用人群：成人，无需补充氧气，症状发作5天内，进展为重症高风险
  • 疗程：5天
  • 评估因素：疫苗反应、合并症、危险因素、病情是否恶化
  • 考虑用于无需补充氧气、症状发作5天内且有进展为重症高风险的成人，不用于18岁以下儿童和青少年及孕妇
  • 症状发作5天内使用降低非吸氧有风险成人住院或死亡风险，但证据适用性不确定
  • 儿童、青少年和孕妇安全性和有效性未确立，不推荐
• Sotrovimab
  • 适用人群：12岁及以上、体重至少40kg，无需补充氧气，进展为重症高风险，且不能使用nirmatrelvir plus ritonavir
  • 条件：公司按商业安排提供
  • 推荐用于无需补充氧气、有进展为重症高风险、且Nirmatrelvir加ritonavir禁忌或不适用的12岁及以上且体重至少40kg的成人和青少年，需公司按商业安排提供
  • 治疗轻度新冠有效，对奈玛特韦/利托那韦禁忌或不适用者成本效益可接受
• Casirivimab和imdevimab
  • 推荐已删除，因有条件上市许可被撤回

皮质类固醇

• 适用人群：需补充氧气以达到规定氧饱和度或有缺氧但无法耐受补充氧气者
• 药物选择：优先dexamethasone，不能使用时选hydrocortisone或prednisolone
• 疗程：最多10天，除非有提前停药指征
• 禁用情况：无需补充氧气者（因其他原因需用者除外）
• 适用人群：需补充氧气以达到规定氧饱和度水平或有需补充氧气的低氧血症但无法接受或耐受的患者
• 药物选择：首选地塞米松，无法使用或无地塞米松时选氢化可的松或泼尼松龙
• 疗程：持续使用长达10天，除非有提前停药指征
• 剂量信息：成人地塞米松、氢化可的松、泼尼松龙不同给药方式的剂量；孕期遵循相关指南，不同年龄段儿童剂量不同
• 需补充氧气或低氧患者使用，首选地塞米松，氢化可的松和泼尼松龙可替代，疗程最多10天
• 无需补充氧气患者使用可能增加风险，除非有其他医学指征
• 适用于需补充氧气或有低氧血症但无法接受或耐受补充氧气的患者，地塞米松是常用选择，氢化可的松和泼尼松龙可作为替代
• 不建议用于无需补充氧气的患者，除非有其他医学指征

Tocilizumab

• 适用人群：正在使用全身性皮质类固醇，需补充氧气或机械通气的成人
• 条件：公司按商业安排提供
• 限制：无细菌或病毒感染证据（除SARS-CoV-2），C反应蛋白水平升高者
• 推荐用于正在使用全身性皮质类固醇且需补充氧气或机械通气的成人，需公司按商业安排提供，特定情况不适用
• 治疗重症新冠有效，成本效益可接受
• 对治疗重症COVID-19有效，具有成本效益，推荐使用

Baricitinib

• 适用人群：2岁及以上住院患者，需补充氧气，正在或已完成皮质类固醇疗程，无可能因baricitinib恶化的感染（除SARS-CoV-2）
• 情况：2023年3月为超说明书用药
• 替代：无法使用tocilizumab者可考虑
• 禁忌：怀孕和哺乳期
• 考虑用于2岁及以上住院、需补充氧气、正在或已完成皮质类固醇疗程且无特定感染证据的患者，特定情况可考虑，孕期和哺乳期禁用
• 治疗成人中重度新冠有效，可降低死亡率等
• 成人不能用托珠单抗时可考虑，儿童和青少年2岁以上经评估后也可考虑
• 用于住院的成人中重度COVID-19患者，可降低死亡率、住院时间和疾病严重程度，在皮质类固醇治疗基础上可额外获益，可用于不能使用托珠单抗的患者，经评估也可考虑用于2岁及以上儿童和青少年

抗生素

• 原则：除非有细菌合并感染临床怀疑，否则不用于预防或治疗
• 除非有临床怀疑合并细菌感染，否则不用于预防或治疗COVID-19

Azithromycin

• 不用于治疗COVID-19
• 不用于治疗COVID-19
• 对住院的COVID-19患者，不比标准治疗降低死亡风险
• 对社区COVID-19患者，不降低住院或死亡风险
• 无儿童使用证据，适用于各年龄组，注意耐药风险
• 对降低住院患者死亡风险和社区患者住院或死亡风险无优势，不建议使用，适用于所有年龄组，且存在抗菌耐药风险

Budesonide（吸入）

• 仅用于临床试验（非COVID-19使用该药者阳性后可继续）
• 仅作为临床试验一部分用于治疗COVID-19
• 试验证据有限，建议仅用于临床试验
• 需更多研究，建议开展相关研究
• 试验显示对缩短COVID-19恢复时间有一定益处，但证据有限，仅建议用于临床试验

Colchicine

• 不用于治疗COVID-19
• 不用于治疗COVID-19
• 对成人治疗无益处，增加不良事件
• 无儿童使用证据，不应用于各年龄组
• 对成人COVID-19治疗无益处，且不良反应多，不建议用于任何年龄患者

Doxycycline

• 不用于社区治疗COVID-19
• 不用于社区治疗COVID-19
• 对社区特定人群不降低风险、不改善症状
• 适用于各年龄组社区患者，注意副作用和耐药风险，无住院使用证据
• 对社区65岁及以上和50岁及以上有合并症患者治疗无优势，适用于所有年龄组社区患者，存在副作用和抗菌耐药风险，无医院使用证据

Ivermectin

• 仅用于正在进行的临床试验
• 除作为正在进行的临床试验一部分外，不用于治疗COVID-19
• 有效性高度不确定，研究质量有问题
• 仅用于进行良好的临床试验
• 治疗效果不确定，研究质量存疑，仅建议用于正在进行的良好临床试验

Tixagevimab plus cilgavimab

• 不推荐用于无需补充氧气、有进展为重症高风险的成人
• 不推荐用于无需补充氧气且有进展为重症高风险的成人
• 对奥密克戎变异株有效性高度不确定
• 不推荐使用
• 对奥密克戎变异株效果高度不确定，不推荐使用

维生素D

• 仅用于临床试验
• 除作为临床试验一部分外，不用于治疗COVID-19
• 治疗效果证据不确定，可能无益处
• 剂量与英国标准不同，有潜在不良反应
• 仅用于临床试验，需更多研究
• 治疗效果证据不确定，无明确获益证据，可能有潜在不良反应，仅建议用于临床试验，需更多研究

急性并发症预防与管理

急性肾损伤（AKI）

• 评估管理
  • 特点：常见但患病率不确定，与死亡风险增加相关，可随时发生，有多种病因和相关症状
  • 注意事项：维持最佳液体状态困难但关键，治疗和基础病治疗可能增加风险，发热和呼吸频率增加致液体丢失
  • 参考指南：NICE关于AKI的指南等
• 随访：慢性肾病患者AKI后至少监测2年
• 评估与管理：了解AKI在COVID-19患者中的特点、相关风险因素，参考相关指南评估和管理
• 随访：慢性肾病患者AKI后至少监测2年

急性心肌损伤

• 诊断
  • 检查：测量高敏肌钙蛋白和N末端前B型利钠肽，做心电图
  • 诊断依据：心电图变化、NT-proBNP水平、高敏肌钙蛋白水平
• 管理
  • 疑似或确诊：监测、持续心电图监测、监测血压等
  • 明确诊断：寻求专科建议，遵循当地治疗方案
  • 高度怀疑未确诊：重复测量和监测，寻求进一步检查建议
• 诊断：对疑似患者测量相关指标并做心电图，参考检查结果诊断
• 管理：监测生命体征，明确诊断者寻求专科建议，高度怀疑但未明确诊断者重复测量和监测

静脉血栓栓塞症（VTE）预防和管理

住院

• 风险评估：入院后尽快或首次会诊时评估出血风险，用英国国家机构等发布的工具
• 预防用药
  • 补充氧气且无出血风险增加者：尽快给予低分子肝素（LMWH）预防剂量，14小时内完成
  • 低流量补充氧气且无出血风险增加者：考虑治疗剂量
  • 高流量补充氧气等情况：仅在临床试验中考虑中间或治疗剂量
• 其他
  • 疗程：预防剂量至少7天，包括出院后
  • 剂量调整：极端体重或肾功能受损者考虑调整
  • 替代药物：不能用LMWH时用fondaparinux sodium或普通肝素（UFH）
  • 已抗凝治疗者：继续当前剂量或考虑换为LMWH
  • 病情变化：重新评估VTE和出血风险，审查预防措施
  • 数据收集：收集和审查LMWH治疗相关不良事件信息
  • 出院指导：确保患者能正确使用预防药物
• 评估出血风险，优先使用UK相关风险评估工具
• 尽快给予标准预防剂量低分子肝素（LMWH），后续评估是否用治疗剂量
• 提前出院者用药至7天，建议开展出院后预防研究
• 部分低流量吸氧患者考虑治疗剂量LMWH，权衡利弊，参考试验时间
• 无儿童抗凝证据，建议开展相关人群研究
• 重症患者用标准预防剂量抗凝，中或治疗剂量仅用于临床试验
• D-二聚体水平不影响抗凝反应
• 极端体重和肾功能损害者调整剂量，参考产品说明和当地协议
• 所有COVID-19患者VTE风险增加，入院后尽早进行风险评估，优先使用英国国家机构、专业机构或同行评审期刊发布的工具
• 尽早给予低分子肝素（LMWH）标准预防剂量，后续评估是否给予治疗剂量，出院早的患者需持续治疗至7天
• 部分需低流量氧气补充的年轻人和成人可考虑LMWH治疗剂量，需权衡利弊，治疗时间参考试验证据
• 重症患者给予标准预防剂量抗凝，中间或治疗剂量仅用于临床试验
• D-二聚体水平不影响抗凝反应
• 极端体重和肾功能损害患者可能需调整剂量，参考产品特性摘要和当地协议

医院主导的社区急性护理

• 评估VTE和出血风险，风险大于出血时考虑药物预防
• 考虑药物性VTE预防，建议开展出院后预防研究
• 社区医院主导的急性护理患者VTE风险增加，考虑药物VTE预防，需更多研究出院后延长预防

有额外风险因素者

• 孕妇或产后6周女性：遵循皇家妇产科医师学院指南
• 住院儿童：遵循皇家儿科与儿童健康学院指南
• 孕妇或产后6周女性按皇家妇产科医师学院建议管理VTE风险，其他有额外风险因素人群缺乏证据，需研究标准剂量与中间剂量药物VTE预防

信息与支持

• 提供VTE预防的利弊信息，包括肝素替代方案
• 提供参与临床试验机会
• 提供VTE预防的利弊信息，提供参与临床试验机会

合并感染识别与管理

病毒性或真菌性肺炎

• 不使用抗生素预防或治疗，避免不适当使用导致的问题
• 若可能由病毒或真菌引起肺炎，不使用抗生素预防或治疗，介绍不同类型共感染情况

其他肺炎原因

识别

• 考虑检查：全血细胞计数、胸部成像、呼吸和血液样本、尿液样本、呼吸道样本PCR检测
• 全血细胞计数
• 胸部影像学（X 光、CT 或超声）
• 呼吸道和血液样本（如痰液、气管抽吸物样本、血培养）
• 尿液样本用于军团菌和肺炎球菌抗原检测
• 咽喉、鼻咽或痰液样本用于呼吸道病毒（和非典型病原体）聚合酶链反应检测
• C反应蛋白与降钙素原：高C反应蛋白水平不一定表明肺炎病因，低水平提示继发细菌感染可能性小；不建议使用C反应蛋白评估免疫抑制治疗患者的继发细菌感染情况；不推荐常规使用降钙素原检测指导抗生素决策，使用机构应参与研究和数据收集

抗生素治疗

• 社区
  • 不预防用药
  • 疑似或确诊细菌肺炎：尽快治疗，参考NICE肺炎指南选择抗生素
  • 建议：症状不改善或恶化时及时就医，重新评估病情和转诊
  • 不提供抗生素预防COVID-19患者继发细菌性肺炎
  • 疑似或确诊继发细菌性肺炎，尽快开始抗生素治疗，考虑疫情期间给药方式
  • 症状未改善或恶化，及时就医
  • 重新评估病情严重程度和是否转诊
• 医院
  • 启动抗生素治疗：疑似继发细菌感染时启动经验性抗生素治疗；确诊继发细菌性肺炎后4小时内开始治疗；疑似脓毒症且符合高危标准时1小时内开始治疗
  • 抗生素选择：参考NICE肺炎（医院获得性）指南；考虑当地抗菌药物耐药数据及可用性；能口服且病情不严重时给予口服抗生素
  • 特殊情况咨询专家：免疫功能低下等特定人群；疑似多重耐药菌感染或治疗48-72小时无改善
  • 抗生素治疗审查：24-48小时或有检测结果时审查，必要时换窄谱抗生素；静脉抗生素48小时内评估，考虑换口服，疗程5天；症状未改善或恶化时重新评估
  • 启动抗生素：临床怀疑继发细菌感染，启动经验性抗生素治疗；确诊继发细菌性肺炎，4小时内开始治疗；疑似脓毒症且符合高危标准，1小时内开始治疗
  • 抗生素选择：参考NICE医院获得性肺炎抗菌处方指南；考虑当地抗菌耐药数据和药物可用性；能口服且病情不严重，给予口服抗生素；特定人群考虑寻求专家建议；怀疑多重耐药菌感染或治疗无改善，寻求专家建议
  • 抗生素审查：24-48小时或检查结果可用时审查，根据结果换用窄谱抗生素；静脉抗生素48小时内审查，考虑换口服，用药5天，无指征停药；症状未改善或恶化，重新评估

COVID-19相关肺曲霉病（CAPA）

CAPA概述

• 是治疗后病情无改善的原因之一
• 无特定诊断症状组合
• 年龄和慢性肺病增加风险
• 是治疗后病情未改善的原因之一
• 无特定诊断症状组合
• 年龄和慢性肺病增加患病风险

CAPA诊断

• 结合个体风险和临床状况，多学科团队参与，参考当地协议
• 临床怀疑低时不做诊断测试
• 多种测试，考虑支气管肺泡灌洗，多学科讨论
• 培养出曲霉菌株时检测抗真菌耐药性
• 确保检测结果支持临床决策
• 按当地协议监测和报告
• 基于个体风险因素和临床状况，多学科团队参与，参考当地协议
• 临床怀疑低时不做诊断测试
• 多种测试诊断，可能时包括支气管肺泡灌洗，多学科团队讨论
• 培养出曲霉菌株，检测抗真菌耐药性
• 确保诊断结果支持临床决策
• 监测和报告诊断及管理情况
• 缺乏确定增加CAPA风险因素的证据，需研究确定相关风险因素，多学科决策和使用当地协议
• 考虑CAPA可能性后决定是否进行诊断测试
• 诊断证据不足，需研究确定最准确测试方法，可使用其他测试替代支气管肺泡灌洗（BAL），需考虑患者观点和体验
• 进行微生物调查评估分离株抗真菌耐药性，治疗可先开始后根据结果审查
• 及时获取实验室测试结果支持临床决策
• 危重症患者缺乏诊断和治疗证据，制定当地协议收集信息

CAPA治疗

• 诊断支持或高度怀疑且多学科/当地协议支持时使用抗真菌治疗
• 多学科讨论治疗方案，遵循当地协议
• 检查结果不支持诊断且多学科同意时停药
• 诊断支持或高度怀疑且多学科团队或协议支持，使用抗真菌治疗
• 多学科团队讨论治疗方案，遵循当地协议
• 检查不支持诊断且团队同意，停止治疗
• 有抗真菌治疗风险，仅在调查支持诊断或多学科团队同意时开始治疗
• 治疗证据不足，需研究抗真菌治疗、患者结局和患者观点体验，治疗决策参考感染专家建议、当地协议和最佳实践指南，遵循抗真菌管理指导
• 良好抗真菌管理减少不良反应和耐药风险，多学科方法决定是否停止治疗

随访与康复

• 参考NICE新冠长期影响指南
• 关注英国政府新冠疫苗接种计划信息
• 参考NICE关于COVID-19长期影响的指南，关注政府疫苗接种计划信息

姑息治疗

• 参考NICE临终成人护理、成人临终关怀服务提供等指南
• 参考NICE相关指南，包括成人临终关怀、成人临终服务提供、学习障碍老年人关怀、婴幼儿和青少年临终关怀

术语解释

• 持续气道正压通气（CPAP）
• 高流量鼻氧（HFNO）
• 医院主导的社区急性护理
• 中等剂量
• 有创机械通气
• 低流量补充氧气
• 无创呼吸支持
• 无创通气（NIV）
• 标准预防剂量
• 治疗剂量
• 持续气道正压通气（CPAP）：非侵入性正压通气，呼吸周期保持设定压力
• 高流量鼻氧（HFNO）：通过鼻导管输送温暖湿润氧气，提高氧浓度和二氧化碳清除
• 医院主导的社区急性护理：医院团队与GP团队合作提供急性医疗护理
• 中间剂量：低分子肝素（LMWH）标准预防剂量的两倍
• 有创机械通气：通过喉部或气管切开管等控制通气
• 低流量补充氧气：通过面罩或鼻导管输送氧气
• 无创呼吸支持：通过外部接口提供呼吸支持，包括HFNO、CPAP和无创通气（NIV）
• 无创通气（NIV）：通过面罩等提供可变压力气流
• 标准预防剂量：LMWH用于医疗患者的预防剂量
• 治疗剂量：用于治疗确诊静脉血栓栓塞（VTE）的抗凝剂许可剂量

研究建议

关键研究建议

• 维生素D治疗新冠的有效性和安全性
• 清醒俯卧位改善非插管高氧需求患者结局的有效性
• 抗真菌治疗CAPA的有效性、安全性和最佳疗程
• CAPA患者及其家属对诊断和治疗的看法
• 诊断CAPA的最准确测试及时间
• 维生素D治疗COVID-19的有效性和安全性
• 清醒俯卧位改善非插管高氧需求患者结局的有效性
• 抗真菌治疗CAPA的有效性、安全性、最佳疗程和治疗时机
• 患者对CAPA诊断和治疗的看法、偏好和体验
• 诊断CAPA的最准确测试及时间

其他研究建议

• CAPA患者的可能结局
• 发生CAPA的危险因素
• 布地奈德治疗新冠的临床和成本效益
• 多学科团队商定的CPAP撤机方法的效果
• HFNO缓解呼吸急促的有效性
• 低分子肝素治疗剂量与标准预防剂量预防VTE的效果和安全性
• 出院后延长药物VTE预防的效果和安全性
• 标准剂量与中等剂量VTE预防的效果和安全性
• CAPA患者的可能结局
• CAPA的危险因素
• 布地奈德治疗社区COVID-19的有效性和成本效益
• 多学科团队商定的CPAP撤机方法对撤机时间的影响
• HFNO缓解COVID-19呼吸衰竭患者呼吸困难的有效性
• LMWH治疗剂量与标准预防剂量预防VTE的有效性和安全性
• 出院后延长药物VTE预防的有效性和安全性
• 标准剂量与中间剂量药物VTE预防的有效性和安全性

原理说明

社区评估

• 识别重症新冠：成人参考NHS英格兰指南，儿童根据共识，静息空气氧饱和度低于91%评估病情
• 识别严重COVID-19：使用脉搏血氧仪测量氧饱和度，成人参考NHS指南，儿童氧饱和度低于91%评估病情

护理计划

• 考虑住院的普遍和个体利弊
• 考虑住院的普遍和个体利弊

医院管理

无创呼吸支持早期治疗升级计划

• 优化现有管理以改善呼吸支持升级患者结局
• 清醒俯卧位可能减少非插管高氧需求患者插管需求，但需更多研究
• 优化现有管理对呼吸支持升级患者重要
• 清醒俯卧位可减少非插管高氧需求患者插管需求，但需更多研究

无创呼吸支持实施

• HFNO对适合有创机械通气患者无治疗优势，可在某些情况考虑
• CPAP对低氧血症患者可能有益，需密切审查
• 对HFNO和CPAP撤机方法进行研究
• HFNO对需升级有创机械通气患者无治疗优势，特殊情况可考虑
• CPAP对低氧血症患者可能有益，但证据有不确定性，需密切审查
• HFNO与常规氧气无显著差异，特殊情况可考虑，需研究撤机方法

抗病毒治疗

奈玛特韦/利托那韦

• 治疗轻度新冠有效，成本效益可接受
• 治疗轻度COVID-19有效，成本效益可接受

瑞德西韦

• 改善住院低流量吸氧成人生存，但证据不确定，仅高风险成人成本效益可接受
• 儿童和青少年治疗选择有限，也可使用
• 对住院成人和特定儿童群体治疗COVID-19有推荐

莫努匹韦

• 症状发作5天内使用降低非吸氧有风险成人住院或死亡风险，但证据适用性不确定
• 儿童、青少年和孕妇安全性和有效性未确立，不推荐
• 对特定成人患者降低住院或死亡风险，但证据适用性不确定，不推荐儿童、孕妇

索托维单抗

• 治疗轻度新冠有效，对奈玛特韦/利托那韦禁忌或不适用者成本效益可接受
• 对奈玛特韦/利托那韦禁忌或不适用患者有效，成本效益可接受

皮质类固醇治疗

• 需补充氧气或低氧患者使用，首选地塞米松，氢化可的松和泼尼松龙可替代，疗程最多10天
• 无需补充氧气患者使用可能增加风险，除非有其他医学指征

托珠单抗治疗

• 治疗重症新冠有效，成本效益可接受

巴瑞替尼治疗

• 治疗成人中重度新冠有效，可降低死亡率等
• 成人不能用托珠单抗时可考虑，儿童和青少年2岁以上经评估后也可考虑

指南更新记录

• 2025年5月1日：修订奈玛特韦加利托那韦建议
• 2024年5月8日：更新瑞德西韦指南，新增替沙格韦单抗加西加韦单抗建议
• 2024年3月13日：更新奈玛特韦加利托那韦建议，移除卡西瑞韦单抗加伊德维单抗建议
• 2024年1月25日：编辑修改，更新隔离相关建议
• 2023年11月30日：替换急性咳嗽建议，移除苯二氮䓬和临终关怀药物建议
• 2023年6月22日：更新奈玛特韦加利托那韦和索托维单抗建议
• 2023年3月29日：更新多种药物建议，替换中和单克隆抗体建议
• 2022年7月14日：更新瑞德西韦建议，新增维生素D建议
• 2022年6月15日：更新伊维菌素建议
• 2022年5月19日：替换建议，删除特定人群建议，添加疫苗信息链接
• 2022年5月6日：新增巴瑞替尼建议
• 2022年4月13日：新增奈玛特韦和利托那韦建议
• 2022年3月30日：更新卡西瑞韦单抗和伊德维单抗建议
• 2022年3月10日：新增清醒俯卧位建议，更新无创呼吸支持建议
• 2022年2月23日：新增莫努匹韦和瑞德西韦建议
• 2022年1月27日：新增非住院中和单克隆抗体建议
• 2021年12月16日：新增CAPA建议，修订卡西瑞韦单抗和伊德维单抗奥密克戎相关声明
• 2021年12月14日：添加卡西瑞韦单抗和伊德维单抗奥密克戎声明
• 2021年12月1日：更新秋水仙碱建议
• 2021年11月22日：新增伊维菌素建议
• 2021年11月3日：新增吸入布地奈德建议，更新卡西瑞韦单抗和伊德维单抗建议
• 2021年3月23日：更新并替代多个旧指南，包含新的治疗建议
• 2021年4月8日：新增皮质类固醇、托珠单抗和萨瑞鲁单抗治疗建议
• 2021年6月3日：新增阿奇霉素治疗建议
• 2021年8月10日：纠正皮质类固醇剂量信息错误
• 2021年9月2日：新增无创呼吸支持和多西环素建议，更新肝素建议
• 2021年10月4日：新增卡西瑞单抗和伊德维单抗建议
• 2021年10月27日：更新托珠单抗和萨瑞鲁单抗建议
• 2022年7月22日：增加对危重症成人肾替代治疗管理的交叉引用
• 2022年7月27日：修正6.2节内容
• 2023年4月6日：更新奈玛特韦/利托那韦和索托维单抗推荐中的超链接
• 2023年6月22日：更新奈玛特韦/利托那韦和索托维单抗推荐中的超链接
• 2023年7月11日：更新瑞德西韦和莫努匹韦推荐中的NHS临时政策链接
• 2024年1月23日和3月13日：修正照顾者相关建议
• 2023年更新：7月11日更新瑞德西韦和莫努匹韦推荐链接；6月22日更新奈玛特韦/利托那韦、索托维单抗超链接；4月6日更新奈玛特韦/利托那韦、索托维单抗超链接
• 2022年更新：7月27日修订第6.2节；5月6日新增巴瑞替尼推荐；4月13日新增奈玛特韦/利托那韦推荐；3月30日更新卡西瑞单抗/伊德维单抗推荐；3月10日新增清醒俯卧位、更新无创呼吸支持；2月23日新增莫努匹韦、瑞德西韦推荐；1月27日新增非住院中和单克隆抗体、修订卡西瑞单抗/伊德维单抗奥密克戎声明
• 2021年更新：12月16日新增CAPA、修订卡西瑞单抗/伊德维单抗奥密克戎声明；12月14日添加卡西瑞单抗/伊德维单抗奥密克戎声明；12月1日更新秋水仙碱；11月22日新增伊维菌素；11月3日新增吸入布地奈德、更新卡西瑞单抗/伊德维单抗；10月27日更新托珠单抗/萨瑞鲁单抗；10月4日新增卡西瑞单抗/伊德维单抗、更新肝素；9月2日新增无创呼吸支持/多西环素、更新肝素；8月10日纠正皮质类固醇剂量、小修改；6月3日新增阿奇霉素；5月27日新增秋水仙碱、更新瑞德西韦、修改脉搏血氧仪推荐；4月8日新增皮质类固醇/托珠单抗/萨瑞鲁单抗；3月23日更新替代旧指南、新增治疗药物推荐；7月22日添加肾脏协会指南交叉引用
• 2020年及以前：指南更新替代了2020年发布的多项COVID-19快速指南，如成人重症监护（NG159）等
• 2025年5月1日：修订奈玛特韦加利托那韦建议
• 2024年5月8日：更新瑞德西韦指南，新增替沙格韦单抗加西加韦单抗建议
• 2024年3月13日：更新奈玛特韦加利托那韦建议，移除卡西瑞韦单抗加伊德维单抗建议，澄清建议措辞
• 2024年1月25日：编辑修改以反映当前背景，转移指南信息至NICE网站
• 2023年11月30日：替换急性咳嗽管理建议，移除苯二氮䓬和临终关怀药物建议
• 2023年6月22日：更新奈玛特韦加利托那韦和索托维单抗建议
• 2023年3月29日：更新多种药物建议，替换中和单克隆抗体建议，更新巴瑞替尼和瑞德西韦建议，移除沙瑞鲁单抗建议
• 2022年7月14日：更新住院使用瑞德西韦建议，新增维生素D治疗建议
• 2022年6月15日：更新伊维菌素建议
• 2022年5月19日：替换给COVID-19患者建议，删除合并症患者建议，添加疫苗接种信息链接

指南背景和更新信息

背景

• 整合NICE关于COVID-19管理的建议，使用紧急情况指南制定方法和流程，定期更新

信息获取

• 查找相关NICE指南见COVID-19主题页面，了解证据和专家讨论见证据审查，有实施指南的工具和资源